Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — это патология невоспалительного характера, представляющая собой рубцевание соединительной ткани ладонного апоневроза. Прогрессирование процесса приводит к деформации кисти за счет укорочения соединительных пучков, сопровождающейся нарушением функциональности пальцев, проблематичностью совершения ими движений (сгибаний, разгибаний). Это заболевание в медицинской практике также называют ладонным фиброматозом. Чаще всего фиксируют патологию на мизинцах и безымянных пальцах. Патологический процесс может развиваться как на одной руке, так и на кистях обеих.

Причины, провоцирующие патологию

Данное заболевание чаще всего диагностируют у мужской половины населения, возрастом старше среднего. У молодых мужчин оно возникает редко, но при этом отличается прогрессивностью и быстрым развитием сложных деформаций кисти. У женской половины заболевание выявляют в 10 раз реже и с более благоприятным протеканием. Патологический процесс способен затрагивать разные локализации соединительной ткани, однако кисти рук – это наиболее распространенная область. Рубцевание может возникнуть на:

• ладонях рук;
• межфаланговых суставах кистей;
• подошве стоп (болезнь Леддерхозе);
• пещеристых телах мужского полового органа (болезнь Пейрони).

Медикам пока не известна точная причина болезни, однако прослеживается наследственная предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена и по половому признаку. Триггерами развития патологии считаются:

• травмы (пальцев, костей кисти);
• защемление нервных окончаний;
• воспаления в тканях связочного аппарата;
• тяжёлые физические нагрузки на кисть;
• сбои в эндокринной системе.

Факторами, усиливающими риск развития болезни являются злоупотребление алкоголем и курением, сахарный диабет, эпилепсия.

Классификация заболевания

В отношении контрактуры Дюпюитрена принята классификация, базирующаяся на степени выраженности симптоматики заболевания.

1. На первой стадии заболевания возникает плотный узелок размером не более 1 см. На ладони или ближе к пястно-фаланговому суставу образуется тяж. Изредка пациент ощущает небольшую болезненность при надавливании на патологическое образование.
2. На второй стадии тяж грубеет, увеличивается, затрагивая основную фалангу. Наблюдается огрубение кожи и спаивание с ладонным апоневрозом. Возникают выраженные складки и углубления в виде воронок. Поражённые патологией пальцы не разгибаются, а находятся в согнутом под углом приблизительно на 100 градусов положении.
3. На третьей стадии в пястно-фаланговом суставе наблюдается сгиб с углом 90 и даже меньше градусов. В межфаланговом суставе разгибательная функция существенно ограничена. Тяжёлые случаи могут сопровождаться подвывихом, при них фаланги согнуты в отношении друг друга под острым углом.

Симптомы и развитие патологии

Клиническая картина при развитии контрактуры Дюпюитрена очень характерна, её не перепутать с другими патологиями. В ладонной связке развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к нарушению сгибательно-разгибательной функции пальцевых суставов. Если сгибать ещё возможно, то полностью выпрямить – нет. На ладони формируются узлы, которые при надавливании могут сопровождаться болезненностью.

Уплотнение, появившееся на ладони, образуется от узла, который может иметь один или несколько тяжей. Оно сначала возникает в районе 4-5 пальцев. Развивается контрактура в пястно-фаланговом, затем в межфаланговом проксимальном суставе. В это время кожа в области поражения становится грубой, покрывается втяжениями и выпуклостями. Пальцы утрачивают подвижность, а при попытке разогнуть визуально усиливаются тяжи.

Болевой синдром отмечается только у 10% пациентов. Заболеванию характерно прогрессивное течение.

Диагностика патологии

Для постановки диагноза врачу достаточно провести осмотр пациента, собрать анамнез, выявить возможную наследственность, выслушать жалобы. Степень патологии определяется по величине деформации и способности пальцами выполнять сгибательно-разгибательные движения.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Для этого заболевания медикаментозное лечение не применяется ввиду его неэффективности. Физиотерапевтическое лечение также не дает положительных результатов. Игольчатая апоневротомия, используемая в некоторых клиниках России, не обеспечивает ликвидацию патологических рубцов, что неизбежно приводит к рецидивам. Мы считаем, что пациенту лучше один раз сделать операцию, чем многократно и долго лечиться.

В Центре косметологии и пластической хирургии им. С.В. Нудельмана используются разнообразные хирургические технологии, основанные на радикальном удалении патологических очагов. Индивидуальную программу комплексного хирургического лечения подбирает и непосредственно проводит врач-ортопед (кистевой хирург с 40-летним стажем работы) в зависимости от степени развития процесса. При нетяжелых контрактурах (I, II степени) используются малоинвазивные методики. При контрактурах Дюпюитрена III, IV степени - оперативное лечение с сочетанием параллельно нескольких оперативных технологий.

Осложнения

После оперативных вмешательств при контрактуре Дюпюитрена не исключены рецидивы. ПО статистике они наблюдается у одного из троих пациентов, а при тяжелых контрактурах - у каждого второго пациента. Рецидив представляют собой образование стойких контрактур пальцев кисти с грубыми рубцами в местах, где проводились операции на кисти. Результативность хирургического лечения в Центре - высокая, процент рецидивов не превышает 6 %.

Наш многолетний опыт лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена показывает, что даже в тяжелых, запущенных случаях возможно достижение хороших результатов. Вместе с тем, наша клиника - единственная в России, где применяются оперативные технологии у пациентов при осложнениях (рецидивах тяжелых контрактур, с послеоперационными рубцами), возникших после проведения операций в других клиниках. В таких случаях, как правило, используется двухэтапное оперативное лечение.

Прогноз и профилактические меры

При своевременном обращении к врачу и принятии адекватных мер лечения, прогнозы благоприятные. Подвижность пальцев кисти возможно восстановить в полной мере. Однако образование патологических очагов в других местах ладонного апоневроза кисти (процедив) может продолжаться, что потребует проведения нового курса лечения. Профилактических мер на данный момент не разработано.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Подготовка

• Очная консультация травматолога-ортопеда: осмотр, сбор анамнеза, оценка объема движений и боли
• Инструментальная диагностика по зоне операции: рентген, УЗИ/МРТ/КТ по назначению врача
• Предоперационные анализы и допуск к анестезии: ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма, инфекции, ЭКГ; коррекция терапии антикоагулянтами/НПВС только по назначению
• Перед операцией: санация очагов инфекции, отказ от еды/питья перед наркозом по инструкции, подготовка ортеза/костылей и плана реабилитации
• Оценивают степень сгибательной контрактуры пальцев, функцию кисти, состояние кожи, чувствительность, сопутствующий диабет и риски рубцевания