Хирургия злокачественных опухолей кожи по методу Mohs (Моос)
• Метод разработан в 30-х годах XX века американским хирургом Frederic E. Mohs для удаления опухолей кожи.
• Основной проблемой «классического» иссечения злокачественных образований кожи, является трудность оценки радикальности (полноты) удаления опухоли, что ведет к высокой вероятности рецидива (около 5-15%), в особенности в зонах высокого риска: нос, веки, губы, ушная раковина, а также у пациентов с рецидивными опухолями.
• Оригинальный метод Mohs предполагает проведение срочного гистологического исследования всех краев удаленного материала. При наличии опухолевых клеток в одном из краев резекции – проводится повторное иссечение до достижения радикальности удаления опухоли. На втором этапе проводится «закрытие» раны, в том числе с кожной пластикой раневого дефекта.
• Подобный подход приводит к достоверно полному удалению опухоли (вероятность рецидива при правильно проведенной методике – не более 1%).
• Преимуществом оригинальной методики является ее скорость: оба этапа (удаление опухоли и закрытие раны) проводятся в течение 1 дня; недостатком – срочное гистологическое исследование, точность которого менее точна, чем у планового, и во многом зависит от исполнителя (которым является сам так называемый Mohs-хирург).
• В нашей клинике мы предлагаем проведение процедуры по методике медленный Mohs (slow Mohs). Отличие ее лишь в том, что гистологическое исследование краев резекции проводится патоморфологами в условиях полноценной лаборатории. Срок ожидания исследования около 3-4 дней, всё это время послеоперационная рана не зашивается и ведется «открыто». Зашивание и реконструктивный этап проводятся лишь тогда, когда будет достигнута «чистота» всех краев резекции. Достоинство метода – высокая точность (выше, чем при оригинальном методе Mohs), отсутствие необходимости пациенту проводить весь день в клинике (после непродолжительного иссечения пациент может отправиться домой и далее обрабатывать рану самостоятельно или раз в 1-2 дня посещать несложные перевязки в ожидании результата гистологии), возможность планирования пластического этапа (при необходимости – в условиях круглосуточного стационара). Недостаток – общая продолжительность (в редких случаях период от первичного иссечения опухоли до ее «закрытия» составляет 10-12 суток).
