Суть этой операции - восстановление площади поверхности суставного отростка лопатки. На место краевого перелома этого отростка, где есть дефект кости, ставится клювовидный отросток лопатки. За счет этого восполняется недостающая кость в области суставной впадины. Хирургическое перемещение сухожилий позволяет исключить возможность повторных вывихов, так как создается дополнительная поддержка сустава.
Операция востребована у молодых и активных пациентов с привычным вывихом плеча из-за предшествующей травмы. Хирурги-ортопеды нашей клиники применяют щадящую технику операции Бристоу-Латарже. Во время вмешательства используется современное оборудование и малый хирургический доступ. В результате травматичность тканей сведена к минимуму. Это обеспечивает быстрое восстановление функции сустава после операции.
Что такое «привычный вывих» плечевого сустава
Плечевой сустав — наиболее подвижный сустав. Его отличительные характеристики — малая глубина суставной впадины и относительно слабый связочный аппарат. Такие особенности предрасполагают к повреждениям сустава и делают его достаточно уязвимым в плане вывихов. Особенно часто пациенты травмируются во время занятий спортом: волейболом, теннисом или гандболом. Травма обычно связана с движением в плечевом суставе, значительно превышающем его амплитуду.По данным статистики, более чем у 30% пациентов без оперативного лечения первичного травматического вывиха возникают рецидивы. А у молодых пациентов с высоким уровнем физической активности частота повторных вывихов составляет более 80%.
В современной ортопедии практически не используется название «привычный вывих». Более корректен термин «нестабильность» — это состояние характеризуется повышенной подвижностью костей, образующих сустав. При соскальзывании головки плечевой кости с хряща суставной впадины происходит повреждение хрящевой губы, связок и капсулы сустава. Если вывихи повторяются часто, теряется костная ткань суставной поверхности лопатки.
Возникает хроническая нестабильность плечевого сустава, которая требует хирургической коррекции. Пациента беспокоят регулярные вывихи плеча и связанная с ними эмоциональная нестабильность и страхи. Кроме того, возникает боль и ограничение функции плечевого сустава.
Показания к операции
Для определения показаний к операции Бристоу-Латарже проводят полное обследование плечевого сустава:• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).
По результатам обследования хирург-травматолог оценивает площадь перелома суставного отростка и процент потери костной массы. В зависимости от степени изменений в плечевом суставе выделяют следующие показания к операции Bristow-Latarjet:
• краевой костный дефект суставного отростка лопатки, превышающий 20% ее площади;
• тяжелый дефицит мягких тканей плечевого сустава, в том числе комплекса передней суставной губы и связок;
• строение суставного отростка лопатки в форме «перевернутой груши»;
• несостоятельность плечелопаточных связок.
Также операция Бристоу-Латарже показана при неэффективности предшествующих артроскопических операций и необходимости повторной ревизии сустава.
Противопоказания
Общие для плановых операций:• нарушения свертывающей системы крови;
• тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые аллергические реакции на препараты для анестезии.
К относительным противопоказаниям относятся следующие проблемы со здоровьем:
• воспалительные процессы в зоне травмированного сустава;
• непролеченные очаги хронической инфекции;
• острые инфекционные заболевания (например, ОРВИ).
В такой ситуации операция будет отложена до выздоровления пациента.
Анестезия
Операция Бристоу-Латарже выполняется под общим наркозом. Дополнительно во время вмешательства хирург-травматолог применяет проводниковую анестезию верхней конечности для максимального обезболивающего эффекта.Во время консультации врача-анестезиолога учитывается состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих патологий. Это позволяет обеспечить надежность обезболивания и безопасность проведения операции. Для наших специалистов важен комфорт и отсутствие неприятных ощущений у каждого пациента, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Как проходит операция
Средняя продолжительность операции — около часа. Пациент укладывается в положение «шезлонга» — пляжного кресла. После обработки операционного поля выполняется разрез кожи в проекции травмированного плечевого сустава. Его длина около 3-4 см.Точное расположение перемещенного отростка по краю сустава в месте дефекта — ключ к предотвращению рецидивов нестабильности.
Затем прямо во время операции хирург делает функциональную стресс-нагрузку сустава. Таким образом проверяется объем движений. При наличии полного объема движений все ткани послойно ушиваются. Накладывается стерильная повязка. Рука фиксируется на отводящей шине (подушке), снижающей нагрузку на сустав.
Результат
Успех операции обусловлен ее тройным эффектом:1. костный трансплантат восстанавливает и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей, закрывает имеющийся ранее дефект;
2. эффект гамака. Сухожилия мышц плечевого пояса укрепляют сустав за счет дополнительной стабилизации;
3. фиксация капсулы сустава к трансплантату обеспечивает третий стабилизирующий компонент операции, восстанавливает натяжение суставно-плечевых связок.
В результате операции амплитуда движений в плечевом суставе полностью восстанавливается практически у всех пациентов. Рецидивы нестабильности отсутствуют. Пациенты возвращаются к активной жизни, работе и занятиям спортом в кратчайшие сроки.
Операция Бристоу-Латарже применяется в хирургической практике более 60 лет. В нашем Центре, как и в ведущих клиниках Европы, востребована ее современная модификация. Во многих ситуациях эта операция — наиболее эффективный способ оперативного лечения нестабильности плечевого сустава. Низкий уровень рецидивов и научно доказанные отличные отдаленные результаты — преимущества операции Латарже перед другими хирургическими методами коррекции привычного вывиха плеча.
Восстановительный период
Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала. Рекомендована иммобилизация сустава мягкой съемной повязкой в течение 3-4 недель.Первые движения в смежных суставах (локтевом, лучезапястном и суставах кисти) можно выполнять на следующий день после операции. Раннее начало реабилитации обеспечивает полное восстановление функции сустава. Швы снимают на 10 сутки. Выписка из клиники происходит на 3-5 день после операции.
Пассивные движения в прооперированном плечевом суставе начинают разрабатывать, как правило, через 4 недели после вмешательства. Активные движения плеча возможны через 6 недель после операции. Уровень двигательной активности в прооперированном суставе постепенно расширяется.
Через 2-2,5 месяца после операции пациент возвращается к активным нагрузкам и занятиям спортом. За этот период происходит сращение костного трансплантата с подлежащими тканями. Для подтверждения этого проводится рентген-контроль.
В нашей клинике в течение полугода после операции все консультации, перевязки и осмотры травматолога-ортопеда проводятся бесплатно. Для успешной реабилитации пациента во многом это имеет решающее значение. Оперировавший хирург знает все нюансы выполненной операции. Он наблюдет за пациентом на протяжении длительного срока. Такой подход гарантирует применение индивидуальных методов восстановления функции плечевого сустава и быструю реабилитацию.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
