Мигрень — одна из самых частых видов первичной головной боли. Это неврологическое заболевание, которое проявляется в виде повторяющихся приступов сильной головной боли и рядом других симптомов. Эта боль часто имеет пульсирующий характер и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Мигрень может значительно ухудшить качество жизни, ограничивая повседневную активность.
Описание приступа
За несколько часов или за 1-2 дня до приступа мигрени могут возникать предвестники: зевота, сонливость, тяга к еде или сладкому, раздражительность.
У 20% людей, страдающих мигренью, присутствует так называемая аура. Обычно аура появляется до того, как начинает болеть голова, но может возникать и во время приступа мигрени, и после. Это может быть мерцание, вспышки света перед глазами, выпадение участков зрения, покалывание или онемение в руках и лице, проблемы с речью.
Сам приступ мигрени может длиться от 4-х часов до 3-х суток и проявляется следующими симптомами:
- пульсирующая, чаще односторонняя, но может быть и двусторонняя головная боль умеренной или высокой интенсивности;
- может сопровождаться тошнотой и/или рвотой;
- светобоязнь и звукобоязнь;
- физическая нагрузка будет усиливать головную боль.
До 48 часов после приступа может сохраняться слабость, раздражительность, затруднение концентрации внимания.
Причины и триггеры
В большинстве случаев возникновение мигрени связывают с наследственной предрасположенностью и определенным нарушением в работе нервной системы. Главная причина – нарушения в биохимии и работе головного мозга.
Ведущая теория развития мигрени — нейроваскулярная. Считается, что головная боль развивается из-за активации системы тройничного нерва, которая иннервирует сосуды оболочек мозга. Это запускает выброс болевых медиаторов: кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), субстанции P и гипофизарного пептида (PACAP), которые в свою очередь расширяют сосуды и раздражают болевые рецепторы. В результате запускается приступ мигрени.
Существуют различные триггеры, которые могут спровоцировать приступ мигрени:
- Физический или эмоциональный стресс;
- Изменения погоды;
- Определенные продукты питания (шоколад, кофеин, алкоголь);
- Нехватка сна или чрезмерный сон;
- Гормональные изменения (например, менструация);
- Яркий свет или вспышки света;
- Резкие запахи;
- Алкоголь.
Дело в том, что нейроны у людей, страдающих мигренью, очень чувствительны к разным внешним и внутренним воздействиям. В ответ на триггер в легко возбудимых нервных клетках изменяется электрическая активность и запускается каскад биохимических нарушений, которые вызывают приступ мигрени.
Виды мигрени
1. Мигрень без ауры — наиболее распространенный тип, который проявляется только головной болью.
2. Мигрень с аурой — сопровождается временными неврологическими симптомами перед началом головной боли. Это могут быть зрительные, чувствительные, речевые и другие нарушения.
Подтипы мигрени с аурой:
— Мигрень со стволовой аурой (базилярная мигрень) — редкий вид, сопровождающийся головокружением, двоением в глазах, шумом в ушах.
— Гемиплегическая мигрень — редкая форма с временной слабостью с одной стороны тела.
— Ретинальная мигрень — временное нарушение зрения в одном глазу.
3. Мигрень с аурой без головной боли («обезглавленная мигрень») — симптомы ауры присутствуют, но головная боль не развивается.
4. Классификация по частоте приступов:
— Эпизодическая (менее 15 дней с головной болью в месяц).
— Хроническая (более 15 дней в месяц в течение 3-х месяцев).
Диагностика
Диагностика мигрени основывается на клиническом обследовании и анализе симптомов. Врач может задать вопросы о частоте и характере головной боли, а также о триггерах и сопутствующих симптомах. Иногда могут потребоваться дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, чтобы исключить другие причины головной боли.
Методы лечения
Лечение мигрени можно разделить на два основных подхода: купирование приступов и профилактика.
Купирование приступов
Необходимо, чтобы уменьшить воспаление, чувствительность болевых рецепторов и сузить сосуды, которые расширяются во время мигрени. Также обезболивание позволяет предотвратить хронизацию боли.
Обезболивание необходимо принимать в самом начале приступа и запивать достаточным количеством воды. Также важно не уменьшать рекомендованную дозировку.
Для купирования приступа используют:
- Простые анальгетики. Парацетамол — основной представитель группы (доза до 1000 мг в сутки).
- Нестероидные противовоспалительные средства. Например: ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин.
- Триптаны — наиболее эффективны в начале приступа. Они воздействуют на серотониновые рецепторы, вызывают сужение сосудов и блокируют активность тройничного нерва.
- Комбинированные обезболивающие препараты. Например: пенталгин, цитрамон, аскофен.
Важно: чем меньше компонентов в одной таблетке, тем она безопаснее. Монопрепараты предпочтительнее для купирования боли.
Современные препараты нового поколения
В России зарегистрирован Римегепант (Нуртек) — современное лекарство, которое помогает снизить частоту приступов при длительном применении и может купировать боль при однократном приеме.
Профилактика
Необходима, когда количество приступов превышает 4 дня в месяц. Задача — уменьшить количество и интенсивность приступов.
Препараты для профилактики:
- бета-блокаторы;
- противоболевые антидепрессанты;
- противоэпилептические препараты.
Курс профилактики длится от 6 до 12 месяцев.
При хронической мигрени врач может предложить:
- Ботулинотерапию — инъекции ботулотоксина типа А по протоколу PREEMPT.
- Таргетную терапию моноклональными антителами: препараты «Аджови» и «Иринэкс».
- Лечение препаратом «Кьюлипта» (Атогепант) — новое поколение для профилактики.
Коррекция образа жизни:
- режим работы, сна и отдыха;
- сбалансированное питание и гидратация;
- техники релаксации: дыхательные практики, майндфулнес, медитация;
- физическая активность (если она не является триггером).
Важно помнить, что лечение подбирается индивидуально. Если вы подозреваете у себя мигрень, рекомендуется обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.
