Через какое время после родов можно делать эстетические коррекции
В послеродовом периоде, особенно кормящей маме, мало что можно. Основная масса вмешательств, связанных с лечением шейки после родов, эстетическими коррекциями в области вульвы и влагалища, пластика с целью коррекции малых и больших половых губ, противопоказаны. Но есть «волшебная» технология, которая широко используется в послеродовом периоде, это - лазер.
В послеродовый период в слизистой уменьшается количество коллагена, снижается кровоток, она становится очень сухая и легко травмируемая. Изменяется pH влагалищной среды. Многим знакомы проблемы с дрожжевыми кольпитами, как во время беременности, так и до и после. Решающее значение для кандидоза имеет pH во влагалище, то есть в норме у молодой женщины pH-среда во влагалище должна быть кислая – 3,5-5. Как только pH начинает смещаться в сторону защелачивания, что происходит у женщин во время беременности, и особенно у возрастных женщин, это создает условия для развития условно патогенных микроорганизмов.
Во время беременности используются биопрепараты типа лактогель и другие. Для послеродовых пациенток с этой целью применяется лазер, процедура на котором красиво называется «MonaLisaTouch». Что же может лазер? Его воздействие на слизистую отличается деликатностью: никаких корочек, никаких кровянистых выделений, никакого отторжения, слущивания слизистой. Улучшается кровоток, приходит влажность - не «мокрость», а именно влажность, стимулируется синтез коллагена. И, что важно после родов, уменьшаются циркулярные объемы. Образно говоря, лазер хорошо собирает, причем собирает именно циркулярные объемы. И это очень замечается мужчинами, мы слышим отзывы наших пациенток: если первую процедуру (а она не дешевая, к сожалению) пациентки оплачивают неуверенно, сомневаясь, то на вторую процедуру уже мужья охотно выделяют сумму, потому что эффект от лечения они почувствовали, а некоторые даже уже контролируют, чтобы женщина сделала нужное количество процедур.
Сколько необходимо сделать процедур?
Обычно для молодой пациентки – две-три, с интервалом 4-5 недель. Процедура амбулаторная и безболезненная, даже не требуется обезболивание. После нее практически не нужно менять привычный образ жизни, только в день процедуры Вы воздерживаетесь от половой жизни, не посещаете бассейн, не принимаете ванну. На следующий день всё можно. Ограничений физической активности никакой нет.
Процедура проводится после прекращения лактации?
Нет, эта процедура допустима на фоне лактации. Поэтому для послеродовых пациенток она как палочка-выручалочка. Процедура зарегистрирована в России, но, поскольку этот гинекологический лазер достаточно дорог, в нашей стране он есть в немногих клиниках. Влажность, тонус, комфортность ощущений, а также противодействие бактериальным вагинозам - всё это может получить пациентка. Также с помощью этого лазера можно лечить гиперпигментацию интимной зоны.
Через какое время после родов можно делать такую процедуру?
Через 2 месяца. Если вы ощущаете какой-то дискомфорт, следует подойти к доктору-гинекологу на прием, сделать анализ шейки матки, онкоцитологию, подобрать метод контрацепции (прерванный половой акт, барьерная контрацепция - это как раз путь к детям-погодкам, а беременности одна за другой не полезны для здоровья).
Кроме этого, у многих была эпизиотомия (рассечение промежности), разрывы. Рубец после эпизиотомии у многих заживает хорошо. Но следует понимать, что, когда рассекали промежность, ткани были в состоянии отека, и когда в таком состоянии их собирают, даже если доктора всё правильно делают, правильно их сопоставляют - благоприятных условий для заживления швов нет. Поэтому в половине случаев проблемы с рубцами, после разреза или после разрыва, случаются. Жалобы на неприятные или болевые ощущения во время половой жизни даже при отсутствии грубых рубцов достаточно частые. Следует знать, что все это - поправимо. Бывает, что после одной лазерной процедуры состояние рубца настолько улучшается, что вторая процедура уже не требуется.
Какая стоимость этой процедуры?
Стоимость лазерных процедур варьируется от 2 000 рублей до 40 000 и даже 60 000, в зависимости от площади обрабатываемой зоны. А при коррекции рубцов стоимость рассчитывается по сантиметрам длины рубца: 1 см = 2000 руб., вся процедура может стоить 6-10 тысяч. При условии, что эту процедуру можно делать кормящей, амбулаторно, что это не страшно и не больно - это очень здорово! Польза от нее есть всегда.
Если это вопрос стоимости эстетической коррекции, например, гиперпигментации, то это могут быть следующие зоны: внутренняя поверхность бедер, область лобка, аногенитальная область, и это уже дорогостоящая процедура – 40-60 тысяч рублей.
Имея обширную клиническую практику работы с этим лазером, мы и на собственном опыте убедились в эффективности его воздействия и при посткоитальном цистите. На фоне длительного приема оральных контрацептивов, особенно тех, которые содержат прогестерон, в послеродовый период, возникает сухость влагалища и истончение слизистой. Посткоитальные циститы годами преследуют пациенток, становясь проблемой, мешающей нормальной жизни. И здесь лазер - тот вариант, который реально помогает.
А если прекратить прием оральных контрацептивов?
Да, если речь идет о приеме с целью контрацепции, то, после восстановления менструального цикла, как правило, эта проблема уходит. Но есть масса пациенток (безотносительно к послеродовому периоду), которые с лечебной целью на фоне нарушения менструального цикла, полипов эндометрия, фиброматозных узлов, применяют гормональные средства, и применять их должны длительно (гормональные спирали Мирена, кстати, тоже относятся в эту же категорию). Я не говорю, что это стопроцентное осложнение, но это - нередко встречаемая проблема у молодых пациенток, вынужденных продолжать гормональное лечение. В этой ситуации лазер помогает быстро и качественно восстановить слизистую. После процедуры на слизистой будут всего лишь точечки, - и не более, - никаких ранок, никаких кровянистых выделений.
Как помогает лазер в вопросе коррекции гиперпигментации?
У гиперпигментации много причин, и далеко не во всех случаях мы можем помочь. Если гиперпигментация связана, например, с ношением узкого белья (стрингов, в первую очередь), с травматизацией тканей; с проблемами полных женщин, с проблемами диабета, с щитовидной железой - лазерная процедура выступает как один из компонентов лечения. Гиперпигментация возможна на фоне приема определенных лекарств. При приеме оральных контрацептивов возможна гиперпигментация над верхней губой, она бывает и на половых губах в том числе. С изменением гормонального фона во время беременности многие отмечают потемнение в области больших-малых половых губ, в послеродовом периоде во время кормления. Кормить женщина перестает, а гиперпигментация остается. В этом случае лазер помогает.
То есть это такой эстетический дефект?
Конечно, это эстетический дефект, здоровью это не угрожает. Особенно это распространено у полных женщин, темные стертые очаги в области внутренней поверхности бедер.
Это из-за трения в этой области?
Потому что, а) кожа трется между ног; б) при чрезмерно избыточной массе тела наверняка имеется либо повышенный сахар, либо инсулинорезистентность, вследствие чего поглощение и выработка пигмента нарушается, в) наконец, в силу определенных химических механизмов полная женщина потеет часто.
Физическими упражнениями и лазером возможно улучшить качество половой жизни?
Есть пациентки, которые именно с этой целью обращаются на лазерное вульвовагинальное омоложение. Но на осмотре выявляется дефект расхождения мышцы в области промежности. И часто такие пациентки говорят, что занимаются вумбилдингом, качают мышцы влагалища. Тренировка мышц, вумбилдинг - это всё замечательно, мы это приветствуем. Однако эти мышцы могут хоть килограмм весить, но, пока мы их не вернем обратно, на их анатомическое место - круглый мышечный вход во влагалище, узкая мышечная трубка не восстановится.
Самая частая жалоба пациенток - на некрасивые звуки, даже не столько при сексе, сколько при фитнесе и при занятии йогой: нет сомкнутости половых щелей, всасывается воздух. Из-за того, что влагалище в несомкнутом состоянии, возникают баквагинозы, кольпиты. Поможет в этой ситуации лазер? Да, улучшит состояние. Но решит ли он полностью проблему? Нет. Лазер действует только на уровне слизистой, а требуется свести и вернуть на место мышцы. Логично вначале сделать операцию, нормализовать гормональный фон, одновременно или после этого - пройти лазерную терапию. Не думайте, что вам сейчас «навешивается» комплекс услуг. Если все проблемы решит хирургическая операция, после которой пациентка почувствует, что все хорошо - следующий этап не нужен.
А насколько серьезна эта операция? Требуется ли пребывание в стационаре?
Конкретно эта операция – не что иное, как восстановление анатомии мышц тазового дна. А вообще хотелось бы донести до вас, что любая операция, неважно, половые губы, пластика влагалища, грудь или что-то еще – это всегда серьезно и всегда риски. Чтобы снизить риски во время операции и в послеоперационном периоде, мы тщательно обследуем перед операцией, причем обследуем здесь, в клинике, беря на себя ответственность.
В стационар пациентка приезжает вечером, утром - операция, и на следующий день - выписка. Сидеть можно сразу, за руль садиться можно через неделю, половая жизнь и поднятие тяжелого ограничены в течение месяца. Танцы, шейпинг, тренажеры - до двух месяцев.
Если это операция, должно какое-то время пройти после родов? И можно ли ее делать, если планируется еще беременность?
Во-первых, эти операции выполняются только после того, как Вы прекратили кормить. Во-вторых, заранее следует организовать свой быт так, чтобы в течение месяца-полутора кто-то помогал с коляской, ребенком, сумками, иначе ничего хорошего не получится.
Если в ближайшее время планируете повторную беременность – год-два, мы не рекомендуем делать сейчас эту операцию. Если вы теоретически не исключаете для себя вероятность беременности лет через 5 -7 - тогда можно делать. На возможности забеременеть и выносить беременность это никак не сказывается, на моменте повторных разрывов шансы ровно такие же, потому что мы разрезаем по определенным анатомическим линиям, которые не вызывают дополнительного процента разрыва в родах и не являются отягощающим фактором. Но вследствие родов может быть частично потерян эффект операции.
Свою грудь, например, видишь, и можно заметить изменения. Но вот там ты себя не видишь, видно только врачу. Как это выяснить? После естественных родов, примерно через 2 месяца, я иду к гинекологу и задаю ему в том числе эти вопросы: а как там дела, а что стоит сделать, в какие сроки... так?
В тот момент, когда Вы приходите через 2 месяца первый раз к гинекологу, Вы обсуждаете, безусловно, вопросы контрацепции, вопросы здоровья. Какие-то потери Вы будете оценивать после трех полноценных менструаций и полного прекращения кормления. Это не жизненно необходимая операция. Если Вы ее не делаете, жизни ничего не угрожает, но качество жизни страдает.
К вопросу, как вы можете понять, что у вас именно эта ситуация. Пациентки говорят, что после родов изменилось качество интимных отношений, «нет тугого обхвата», определяют это «как расширяющийся мешочек», «хлюпающие звуки», «засасывается воздух», «ушел оргазм», мужчина предъявляет жалобы. Этого нельзя не заметить. Если вы не чувствуете дискомфорта, все устраивает, жизнь полноценно продолжается, никаких жалоб – значит, все хорошо.
Какие анализы надо сдавать перед операцией?
Объем обследования зависит от вида анестезии: для половых губ - это внутривенная седация, обследование менее объемное; для пластики мышц тазового дна обследование более объемное, там исследуется всё – от общего анализа крови, свертывания крови, общее состояние здоровья (терапевт), электрокардиограмма, УЗИ вен нижних конечностей; смотрит анестезиолог и даже дерматолог.
Можно совместить удаление полипа шейки матки и вагинопластику в одну операцию?
Да, конечно, можно, только удаление полипа предусматривается в определенный день цикла. Доктор расставляет приоритеты, в какой день цикла должна быть проведена операция.
Что входит в операцию вагинопластики? Это ушивание передне-задней стенки влагалища, и вход во влагалище тоже ушивается или это отдельная операция?
У кого-то только передняя стенка, у кого-то только задняя стенка, у кого-то - передняя и задняя стенки. В нашем прайсе есть название «перинеопластика», пластика промежности, собрать мышцы вместе – две так, две так, то, о чем я говорила, - это перинеопластика. В одних случаях можно сделать по отдельности, но бывает, по отдельности сделать нельзя, надо делать только вместе. У молодых пациенток в послеродовом периоде, как правило, задняя пластика и перинеопластика, у пациенток после двух-трех родов, пяти родов, как правило, идет уже полный комплекс – передне-задняя стенка, промежность, и еще очень часто это сочетается с коррекцией недержания мочи, поскольку пациентки жалуются, что не всегда удерживают мочу. У основной массы, 90%, эта ситуация обратима, она связана только с послеродовым периодом. Если проблема недержания остается, значит, имеется анатомический дефект в определенном месте, который может быть компенсирован только операцией.
Какова стоимость вагинопластики?
Стоимость операции на задней стенке – 30 тыс. руб., на промежности – 20 тыс. руб., на передне-задней стенках – 60 тыс. руб. К этому добавится анестезия (6-8 тыс. рублей), лекарства (2-4 тыс. руб.), пребывание в стационаре 4300 руб. в день в зависимости от тех условий комфорта, на которые Вы претендуете, предоперационное обследование 5-13 тыс. руб. в зависимости от объема вмешательства.
Насколько хватает эффекта после пластики?
Следует понимать, что ничего вечного нет. В гинекологии считается, что если эффект от операции – 10 лет и больше - это хороший эффект. Все зависит от того, какого возраста пациентка. Если она оперируется в 42 года, в 50 лет наступает менопауза, ситуация со слизистой будет ухудшаться. Важны и такие факторы, как характер работы, стереотипы поведения, есть ли приусадебное хозяйство, занимается ли какими-то видами спорта, подвергается ли изменениям давления внешней среды, носит ли тяжелое – все влияет на ситуацию.
При абдоминопластике, когда ушивается апоневроз прямых мышц живота и уменьшается объем брюшной полости, повышается внутрибрюшное давление. И если дефектно тазовое дно, то, если опущение было небольшим, оно становится выраженным; если моча подтекала иногда - это становится системным. На предоперационном осмотре мы это все это выявляем и предупреждаем пациентку. Во время операции пластики живота наши пластические хирурги контролируют количество единиц повышения внутрибрюшного давления, это - один из механизмов, в том числе, в этой ситуации.
Это все делается под общим наркозом?
В гинекологии многие операции выполняются под спинальной анестезией. Если вмешательство не превышает часа, применяется и внутривенная анестезия. Врач анестезиолог, изучив результаты обследования, всё обсуждает с Вами.
А шов останется, его видно?
Этот шов снимается, его не видно, снимаются швы, которые внутри находятся.
Для послеродовых женщин и женщин, которые планируют в ближайшее время забеременеть: если отвлечься от больших объемных операций по поводу пластики, если потери только на уровне промежности - применяется малоинвазивное вмешательство. Процедура занимает буквально 5-7 минут, под небольшим «выключением» пациентки, она тут же просыпается, и через 3 часа мы отпускаем домой. Многие знают о нитевом лифтинге, который популярен в косметологии. Мы делаем влагалищный лифтинг. В отличие от коротких нитей, которые используют косметологи на лице, у нас - одна длинная нить, которая может частично рассосаться через 2 года, но эффект не теряется. Тут вообще нет никаких разрезов. Небольшие проколы быстро заживают, швы не накладываются.
Это для тех, кто готовится к родам?
Нет, у пациентки может быть и двое, и трое родов, но ее анатомическая ситуация такова, что потери только в области промежности, и тогда эти нитки однозначно помогут. У многих женщин эта проблема есть, но на большую операцию они не решаются, а вот Vaginal Narrower («узкое влагалище») решает проблему и с сомкнутостью, и с половой жизнью. В родах это не вредит ни ребенку, ни пациентке, хотя эффект, скорее всего, на большую часть будет потерян. Но, тем не менее, 2-4 года до родов пациентка живет качественной половой жизнью. Большую проблему, физиологическую, анатомическую, можно решить практически амбулаторным способом.
А сколько стоит такая процедура, или операция?
Нитевая подтяжка влагалища стоит 70 тысяч рублей, включая расходный материал, в том числе нити премиального качества итальянского производства.
Для женщин 50+ такое тоже возможно?
Если потери только в области промежности и задача стоит собрать мышцы в области промежности, – да, возможно.
Когда пациентка жалуется на качество половой жизни, мы ее спрашиваем, что именно не так, а каким способом исправлять - стандартной схемы нет. Важно, какие анатомические потери у пациентки, какой возраст, будет ли еще рожать, какими методиками владеет доктор. Доктор принимает решение, и от него очень многое зависит. Вы можете говорить, что хотите нитки, а я Вам скажу, что они не помогут, и Вашу проблему не решат. Только доктор может посоветовать, что подойдет - пластика, нитки, лазер, - выслушав и осмотрев пациентку.
А филлеры? Сейчас ведь их тоже используют для коррекции влагалища?
Лично я категорически против использования препаратов с гиалуроновой кислотой для восполнения дефекта влагалища. В том месте, где дефект, эффект кратковременен, через 3-6 месяцев вы снова вернетесь к той же проблеме, но там уже будет дополнительное растяжение тканей, а мышца – не поставлена на место. Гель создает пористые, ячеистые структуры, анатомия нарушается. И когда вы решитесь на операцию, для хирурга операция станет более сложной, а для пациента – менее прогнозируемой.
А если совместить операцию и филлеры?
Вы можете совместить, предположим, филлер в большие половые губы, сделать точку G, под клитор - это, пожалуйста, совмещайте. Если сочетать лазер с другой методикой, то надо помнить, что лазер разрушает гиалуроновую кислоту: сначала делаем лазер, а потом гиалуроновую кислоту. Если приоритетнее второе, то тогда без лазера, иначе Ваши деньги на ветер, так как лазер все разрушит.
О больших половых губах.
Провисание больших половых губ связано, в первую очередь, с андрогенной недостаточностью, с возрастом, когда уменьшается объем жировой клетчатки в половых губах. Иногда это следствие введения больших объемов гиалуроновой кислоты. Если в такие половые губы ввести филлеры, во-первых, его понадобится очень много, а препарат дорогой; во-вторых, птоз усилится, и будет очень некрасиво. В этом случае мы предлагаем хирургический лифтинг больших половых губ. Делаем разрез изнутри в области складки между большой и малой половой губой. Сегмент, который подлежит удалению, тщательно проверяется, согласовывается, что пациентка желает получить в итоге. Одновременно, если пациентка хочет добавить половым губам объем, неважно, жиром или гиалуроновой кислотой, - добавляем объем.
О малых половых губах.
Здесь нет четко оговоренного «красиво»: одному большое красиво, другому – маленькое. Есть пациентки, которые без удаления 3-х мм жить не могут, а есть те, у которых половые губы как «уши спаниэля» - и им все нравится и ничего делать не надо. Швы при такой коррекции абсолютно не будут видны.
Что влияет на форму, объем и величину половых губ?
У новорожденных девочек большие половые губы должны закрывать малые. Таких идеальных девочек всего 22-23%, все остальное - это вариации. Сложная беременность, недоношенность, генетическая анатомия - могут быть самые разные причины, которые не влияют ни на здоровье, ни на качество половой жизни. Это исключительно момент эстетики, и мы это пациенткам объясняем. Но при желании исправить это сделать можно.
С доктором следует четко обговорить, чего вы хотите получить в данной ситуации. После операции бывает преходящее снижение или повышение чувствительности, но потом чувствительность восстанавливается как до вмешательства. Мы делаем массу таких операций, и у нас нет ни одной пациентки, которая бы жаловалась на потерю чувствительности. Это место хорошо кровоснабжаемое, никаких швов, рубцов. Если Вы сами никому не расскажете, определить, что было вмешательство, невозможно.
Эта операция также требует стационара?
Как правило, через 3-4 часа пациентка уходит домой, для контрольного осмотра показывается нам через 10-12 дней. Половая жизнь при этом ограничена до 2-х недель, через месяц место операции приходит в приличное состояние.
А сколько стоит пластика половых губ?
Половые губы, только операция, - 30 тыс. руб. Включая все сопутствующие хирургическому вмешательству расходы – 51 тыс. руб. Важный момент: послеоперационное наблюдение до 3-х месяцев – без дополнительной оплаты.
Через сколько дней можно выходить на работу?
По пластике, по нитям, по лечению недержания мочи мы можем выдать больничный лист, по эстетическим коррекциям малых и больших половых губ больничный лист не выдается.
Как правило, на следующий день после операции Вы можете выходить на работу, но следует предусматривать определенный дискомфорт. Если работа связана с длительным сидением, в течение 2-х недель лучше сидеть на специальной гелевой подушечке с отверстием, которые используются после гинекологических операций.
Какие осложнения могут быть после филлеров?
Филлер рассосется, Вы не получите эстетический эффект, на который Вы рассчитывали - это наиболее частый вариант, который расценивается пациентками как осложнение, хотя это не так. С филлерами плюс в том, что результат обратим: с помощью лазера и инъекций определенных препаратов мы можем полностью удалить филлер и вернуть исходную ситуацию. Здесь нужен определенный препарат, который дает эффект на 8-10 месяцев. В худшем случае этот препарат может капсулироваться. Случаев, чтобы он нагноился, какие-то осложнения с ним произошли, у нас не было.
Хочу заметить: мы используем только зарегистрированные в России препараты, специально предназначенные для введения в аногенитальную область.
Возможна ли оплата материнским капиталом в клинике?
Да, такая возможность есть. На сайте нашей клиники можно найти интересующую информацию об этом.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
