Функция слюнных желез - это выработка специальной жидкости (секрета), участвующей в пищеварении.
Все железы подразделяются на большие и малые.
К большим относится околоушная, подчелюстная и подъязычная слюнная железа.
Все они парные и находятся в мягких тканях лица.
Поэтому всегда приходится «доказывать», что поражается именно ткань слюнной железы, а не жировая, лимфоидная или другие ткани.
Термин «опухоль» означает, что образование носит приобретенный характер и имеет потенциал к дальнейшему росту, и в большинстве случаев подлежит хирургическому лечению.
Как проявляются опухоли?
Появляется уплотнение или «шишка» под ухом, за краем нижней челюсти в случае околоушной железы, под челюстью - при поражении подчелюстной железы и под языком - при подъязычной.
Как правило, они не болят. Если болит, это не опухолевый, а воспалительный процесс, значительно реже может носить злокачественный характер.
Как устанавливается диагноз?
При установке диагноза:
1. Сопоставляется клиническая картина и данные анамнеза (анализируется, насколько быстро нарастают изменения в железе – иногда опухоли растут десятилетиями).
2. Проводится неинвазивная диагностика (МРТ без контраста по рекомендации большинства зарубежных ассоциаций, например, Американский колледж радиологии, именно такой диагностический поиск является адекватным).
3. Проводится инвазивная диагностика – тонкоигольная аспирационная биопсия (тонкой иглой из образования берется часть клеток и отправляется в цитологическую лабораторию).
Два изображения слева - это компьютерная томография с контрастом (при этом имеется лучевая нагрузка и потенциальный риск осложнений введения контраста). Справа – МРТ без контраста, «изображение» намного четче.
После решения о необходимости операции выбирается подходящая методика.
Нельзя «просто удалить опухоль» по двум основным причинам:
1. Рецидив случается даже в случае доброкачественных опухолей, поэтому удаление всегда происходит с частью здоровой железы.
2. В толще железы проходит лицевой нерв (основной ствол и ветви), который обеспечивают иннервацию мимической мускулатуры (сугубо физиологические функции - моргание/смыкание век, смыкание губ при приеме пищи, эмоциональные реакции).
Хирург максимально учитывает оба этих фактора.
Существуют два основных типа операции:
1. Экстракапсулярная диссекция: опухоль удаляется вместе с «прослойкой» окружающей ее здоровой ткани, лицевой нерв не выделяется. Эта операция выбирается при небольших, подвижных, безболезненных, поверхностно расположенных образованиях.
2. Паротидэктомия – операция, при которой выделяется лицевой нерв и удаляется значительная часть железы.
После обоих типов операций образуется мягкотканный дефект, проявляющийся западением тканей на стороне операции. Возможно его первичное и (или) отсроченное закрытие.
Одномоментно возможна пластика свободным жировым лоскутом или порцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отсроченно – проведение липофилинга.
Это первый задокументированный случай успешного проведения операции пациенту с большой опухолью левой околоушной слюнной железы (справа). Опухоль беспокоила пациента и увеличивалась в течение 16 лет.
Хирург Джон Хантер (слева) не знал гистологическую принадлежность опухоли, не располагал данными какого-либо обследования. Операция длилась 25 минут, проводилась без анестезии. Во время операции пациент не кричал, а после быстро поправился, без последствий.
Подобные успехи - лишь жемчужины истории медицины, и только сейчас мы знаем, когда это возможно.
Для достижения отличного результата необходим вышеуказанный тщательный подход и постоянное совершенствование хирургической техники.
Выбор клиники всегда остается за пациентом. Мы всегда положительно относимся ко второму мнению. В случаях онкологических заболеваний или подозрения на них - это необходимость.
Минимум, который необходимо знать пациенту, при такой патологии:
- на каком основании поставлен диагноз
- какой объем вмешательства ему предстоит
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
