Функция слюнных желез - это выработка специальной жидкости (секрета), участвующей в пищеварении.
Все железы подразделяются на большие и малые.
К большим относится околоушная, подчелюстная и подъязычная слюнная железа.
Все они парные и находятся в мягких тканях лица.
Поэтому всегда приходится «доказывать», что поражается именно ткань слюнной железы, а не жировая, лимфоидная или другие ткани.
Термин «опухоль» означает, что образование носит приобретенный характер и имеет потенциал к дальнейшему росту, и в большинстве случаев подлежит хирургическому лечению.
Как проявляются опухоли?
Появляется уплотнение или «шишка» под ухом, за краем нижней челюсти в случае околоушной железы, под челюстью - при поражении подчелюстной железы и под языком - при подъязычной.
Как правило, они не болят. Если болит, это не опухолевый, а воспалительный процесс, значительно реже может носить злокачественный характер.
Как устанавливается диагноз?
При установке диагноза:
1. Сопоставляется клиническая картина и данные анамнеза (анализируется, насколько быстро нарастают изменения в железе – иногда опухоли растут десятилетиями).
2. Проводится неинвазивная диагностика (МРТ без контраста по рекомендации большинства зарубежных ассоциаций, например, American College of Radiology, именно такой диагностический поиск является адекватным).
3. Проводится инвазивная диагностика – тонкоигольная аспирационная биопсия (тонкой иглой из образования берется часть клеток и отправляется в цитологическую лабораторию).
Два изображения слева - это компьютерная томография с контрастом (при этом имеется лучевая нагрузка и потенциальный риск осложнений введения контраста). Справа – МРТ без контраста, «изображение» намного четче.
После решения о необходимости операции выбирается подходящая методика.
Нельзя «просто удалить опухоль» по двум основным причинам:
1. Рецидив случается даже в случае доброкачественных опухолей, поэтому удаление всегда происходит с частью здоровой железы.
2. В толще железы проходит лицевой нерв (основной ствол и ветви), который обеспечивают иннервацию мимической мускулатуры (сугубо физиологические функции - моргание/смыкание век, смыкание губ при приеме пищи, эмоциональные реакции).
Хирург максимально учитывает оба этих фактора.
Существуют два основных типа операции:
1. Экстракапсулярная диссекция: опухоль удаляется вместе с «прослойкой» окружающей ее здоровой ткани, лицевой нерв не выделяется. Эта операция выбирается при небольших, подвижных, безболезненных, поверхностно расположенных образованиях.
2. Паротидэктомия – операция, при которой выделяется лицевой нерв и удаляется значительная часть железы.
После обоих типов операций образуется мягкотканный дефект, проявляющийся западением тканей на стороне операции. Возможно его первичное и (или) отсроченное закрытие.
Одномоментно возможна пластика свободным жировым лоскутом или порцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отсроченно – проведение липофилинга.
Это первый задокументированный случай успешного проведения операции пациенту с большой опухолью левой околоушной слюнной железы (справа). Опухоль беспокоила пациента и увеличивалась в течение 16 лет.
Хирург Джон Хантер (слева) не знал гистологическую принадлежность опухоли, не располагал данными какого-либо обследования. Операция длилась 25 минут, проводилась без анестезии. Во время операции пациент не кричал, а после быстро поправился, без последствий.
Подобные успехи - лишь жемчужины истории медицины, и только сейчас мы знаем, когда это возможно.
Для достижения отличного результата необходим вышеуказанный тщательный подход и постоянное совершенствование хирургической техники.
Выбор клиники всегда остается за пациентом. Мы всегда положительно относимся ко второму мнению. В случаях онкологических заболеваний или подозрения на них - это необходимость.
Минимум, который необходимо знать пациенту, при такой патологии:
- на каком основании поставлен диагноз
- какой объем вмешательства ему предстоит
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
